Dengue: diagnóstico diferencial del síndrome febril en el viajero / Dengue fever: differential diagnosis of fever in travelers

El dengue es una enfermedad viral transmitida por mosquitos que afecta a gran parte de la población mundial. El cuadro habitual suele ser autolimitado, similar a un cuadro gripal, pero pueden darse formas más graves, principalmente en pacientes con infección previa por otro serotipo, que incluyen un cuadro de fiebre hemorrágica con distintos sangrados, shock, fallo multiorgánico y muerte. Presentamos el caso de una mujer que contrajo la infección por dengue durante el primer trimestre de gestación, con una evolución clínica favorable al no desarrollar fenómenos hemorrágicos. El parto fue eutócico dando a luz un varón sano. Se ha observado que la transmisión vertical del dengue al recién nacido es rara, se estima alrededor del 1% generalmente cuando la madre ha sido infectada periparto. Debemos sospechar dengue en pacientes con fiebre importada de un viaje a zonas tropicales, y realizar un seguimiento y tratamiento precoz de las posibles complicaciones hemorrágicas (AU)

Dengue fever is a mosquito-transmitted viral disease that affects a large portion of the world's population. Symptoms areflu-like and usually self-limiting. More serious forms affect mainly patients with a history of prior infection by another serotype. Severe forms include hemorrhagic fever, involving episodes of bleeding and progression to shock, multiorganfailure, and death. We report the case of a woman who was infected with the dengue virus during the first trimester of pregnancy. The outcome was satisfactory, with no hemorrhagic episodes. Pregnancy ended with normal delivery of a healthy boy. Vertical transmission of the dengue virus is rare, occurring in around 1% of cases and generally when infection takes place near the time of birth. Dengue fever should be suspected in patients whose fever coincides with travel to tropical regions. Hemorrhagic complications should be anticipated and early treatment started (AU)

Asistencia urgente al parto precipitado / Emergency management of hurried obstetric labor and delivery

Los partos precipitados ocurren en un 10% de todos los partos, y en un 3% de los partosa término. Las causas más frecuentes son la multiparidad o la prematuridad (gestación de menos de 37 semanas). Las posibles complicaciones de este tipo de parto son la hipoxia, el traumatismo fetal, las lesiones del canal del parto, la atonía uterina secundaria, y excepcionalmente la ruptura uterina y la embolia de líquido amniótico. Por lo tanto, el personal de urgencias debe estar preparado y conocer la asistencia básica en caso de parto precipitado. En esta revisión se presenta una guía resumen de la secuencia básica de actuación en un parto precipitado (AU)

Labor develops rapidly in 10% of all obstetric deliveries and in 3% of births at full-term. Rapid labor and delivery are most often seen in multiparous women or when birth is premature (gestation less than 37 weeks). The possible complications of this type of delivery are hypoxia, fetal injury, birth canal injury, secondary uterine atony, and-more rarely-a ruptured uterus and amniotic fluid embolism. Emergency department staff should therefore be trained in the measures that are essential for managing cases of early or rapid labor. We present a summary of the basic steps to take in this situation (AU)

Fenómeno de robo de la subclavia sintomático deetiología hemodinámica en un joven varón de 16 años / Symptomatic subclavian steal phenomenon due to retrograde blood flow in a 16-year-old boy

El síndrome de robo de la subclavia es una enfermedad debida a la inversión del flujo en la arteria vertebral con síntomas de insuficiencia arterial vertebro-basilar. Este síndrome es muy infrecuente. Es importante diferenciar entre el síndrome de robo de la subclavia secundario a una estenosis y el fenómeno de robo de la subclavia de causa hemodinámica.E l fenómeno de robo de la subclavia es un hallazgo ecográfico habitual, pero sólo excepcionalmente es sintomático. En estos pacientes es muy importante un control evolutivo, para poder valorar el tratamiento quirúrgico. Presentamos el caso de un joven de 16 años con un fenómeno de robo de la subclavia sintomático (AU)

Subclavian steal phenomenon is a rare syndrome caused by retrograde flow in the vertebral artery leading to symptoms of vertebrabasilar insufficiency. It is important to distinguish subclavian steal phenomenon secondary to stenosis from cases in which the syndrome arises from hemodynamic disturbance. This condition is usually an ultrasonographic finding but it may cause symptoms. Patients with subclavian steal syndrome should be followed closely and surgical treatment considered. We report a case in a 16-year-old boy (AU)

Diagnóstico de la hemorragia subaracnoidea espontánea de escasa cuantía o de larga evolución: a propósito de un caso / Diagnosis of the spontaneous subarachnoid hemorrhage with short bleeding or long evolution: report of one case

La hemorragia subaracnoidea implica la presencia en el espacio subaracnoideo de sangre proveniente de un proceso patológico. La prueba inicial de elección es una Tomografía Axial Computerizada craneal urgente, pero su sensibilidad disminuye con el tiempo. Se recomienda, por tanto, que a los pacientes con una cefalea brusca severa, pero con unaTomografía Axial Computerizada craneal normal, se les debería practicar una punción lumbar, después de las primeras 12 horas del comienzo de los síntomas, para descartar una hemorragia subaracnoidea. Los métodos para diferenciar entre una punción lumbar traumática y una verdadera hemorragia subaracnoidea incluye el recuento de hematíes, “la prueba de los tres tubos”, el dímero-D y la ferritina en líquido cefalorraquídeo. Pero la mejor técnica es la xantocromía ó sobrenadante amarillo naranja en líquido cefalorraquídeo, valorado por espectrofotometría. Presentamos el caso de una mujer joven con una hemorragia subaracnoidea diagnosticada mediante xantocromía tras 18 días del comienzo del sangrado

Subarachnoid hemorrhage implies the presence of blood within the subarachnoid space from some pathologic process. The initial study of choice is an urgent Cranial Computed Tomography scan, but its sensitivity declines with time. So that it is recommended that patients with severes udden headache but normal Cranial Computed Tomography scan, should have a lumbar puncture performed, more than 12 hours after the onset of symptoms, to rule out subarachnoid hemorrhage. The methods for distinguishing among traumatic lumbar puncture and true Subarachnoid hemorrhage include the erythrocyte level, the“three tube test”, D-dimer assay and ferritin in cerebrospinal fluid. But the best technique is the xanthochromia o yellow-to-orange cerebrospinal fluid supernatant, measured spectrographically. We report a case of a young woman with a subarachnoid hemorrhage diagnosed by xanthochromia after 18 days after the onset of bleeding

[Diagnosis of the spontaneous subarachnoid hemorrhage with short bleeding or long evolution: report of one case]. / Diagnóstico de la hemorragia subaracnoidea espontánea de escasa cuantía o de larga evolución: a propósito de un caso.

Subarachnoid hemorrhage implies the presence of blood within the subarachnoid space from some pathologic process. The initial study of choice is an urgent Cranial Computed Tomography scan, but its sensitivity declines with time. So that it is recommended that patients with severe sudden headache but normal Cranial Computed Tomography scan, should have a lumbar puncture performed, more than 12 hours after the onset of symptoms, to rule out subarachnoid hemorrhage. The methods for distinguishing among traumatic lumbar puncture and true Subarachnoid hemorrhage include the erythrocyte level, the "three tube test", D-dimer assay and ferritin in cerebrospinal fluid. But the best technique is the xanthochromia o yellow-to-orange cerebrospinal fluid supernatant, measured spectrographically. We report a case of a young woman with a subarachnoid hemorrhage diagnosed by xanthochromia after 18 days after the onset of bleeding.

Mediastinitis secundaria a perforación esofágica yatrogénica / No disponible

No disponible

Muerte súbita en un niño de 2 años con enfermedad de Kawasaki / Sudden death in a two-year-old child with Kawasaki disease

La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis sistémica que afecta a arterias de pequeño o mediano calibre, y es la principal causa de cardiopatía adquirida en la infancia. La afectación coronaria es frecuente y se produce en forma de aneurismas. Sin embargo la trombosis de estos aneurismas con infarto de miocardio y/o muerte súbita es rara. Presentamos el caso de un paciente de 2 años diagnosticado de enfermedad de Kawasaki tratado con gammaglobulina iv y AAS, que presentó a los 2 meses un síndrome coronario agudo con trombosis de la arteria descendente anterior en el que se indicó reperfusión con rTPA intravenoso. Dos meses después es traído a urgencias en parada cardiorrespiratoria de la que se recupera. En la necropsia se encontró un aneurisma gigante trombosado en la arteria coronaria izquierda (AU)

The Kawasaki syndrome or disease is a systemic vasculitis affecting medium- or small-calibre arteries and is the main cause of acquired heart disease in childhood. Coronary involvement is frequent and manifestas as aneurysmata. However, thrombosis of these aneurysmata with acute myocardial infarction and/or sudeen death is uncommon. We report the case of a two-year-old male patient with a diagnosis of Kawasaki disease and under therapy with i.v. gammaglobulin and acetylsalicylic acid, who after two months evidenced an acute coronary artery syndrome with anterior descending artery thrombosis, for which reperfusion with intravenous rTPA was indicated. Two months later he was brought to the Emergency Department in a state of carduiorespiratory arrest; the necropsy studies disclosed a thrombosed giant aneurysm in the left coronary artery (AU)

Neumatosis quística intestinal primaria como causa de neumoperitoneo benigno / Benign pneumoperitoneo due to a primary intestinal cystic pneumatosis

El neumoperitoneo es la existencia de gas libre en cavidad peritoneal. La causa más frecuente es la rotura espontánea de una víscera hueca, generalmente por una úlcera péptica perforada. Otras causas son el traumatismo abdominal, infecciones de la cavidad peritoneal, perforación yatrogénica, obstrucción intestinal y entrada de aire del tórax o del aparato genital femenino. Una causa poco común de neumoperitoneo benigno espontáneo es la Neumatosis Quística Intestinal (NQI), caracterizada por la presencia de múltiples quistes gaseosos, que pueden causar un importante neumoperitoneo debido a la ruptura de los quistes o a la perforación intestinal. El diagnóstico y manejo correcto se basan en los resultados de las pruebas de imagen, para adoptar decisiones apropiadas. Presentamos el caso de un paciente con dolor abdominal, en el que el descubrimiento de un neumoperitoneo conllevó una laparotomía exploratoria y la exploración quirúrgica reveló la existencia de una NQI (AU)

Pneumoperitoneo is demonstration of free gas within the peritoneal cavity. The most common cause is a spontaneous disruption of a hollow viscus, generally because of a perforated peptic ulcer. Other etiologies are abdominal trauma, infections of the peritoneal cavity, iatrogenic perforation, bowel obstruction, and air extension from the chest or female genital tract. An uncommon cause of a spontaneous benign pneumoperitoneo is the intestinal cystic pneumatosis, that is characterized by the presence of multiple cysts of gas, that can cause important pneumoperitoneo due to rupture of the cysts or intestinal perforation. Correct diagnosis and management are based on the results of imaging modalities to make appropiate decisions. We report the case of a patient suffering fron abdominal pain, in whom the discovery of pneumoperitoneo led to exploratory laparotomy, and the intraoperative exploration revealed the existence of a intestinal cystic pneumatosis (AU)

El marcapasos en la Torsade de Pointes: ¿un arma terapéutica o etiológica? / The pacemaker implantation in the Torsade de Pointes: a therapeutic or ethiologic weapon?

La torsade de pointes (TdP) es una causa frecuente de muerte súbita de origen cardiaco, sin embargo, su electrofisiología y tratamiento no están todavía claramente establecidos. Comunicamos el caso de una paciente portadora de marcapasos que presentó varios episodios de taquicardia helicoidal o TdP, que fueron eficazmente corregidos con sobreestimulación cardiaca de su marcapasos y sulfato de magnesio iv. La causa de la prolongación del QT y el inicio de esta arritmia pudo estar favorecido por la estimulación epicárdica de su marcapasos. Queremos incidir en la sobreestimulación cardiaca como tratamiento eficaz de la TdP, y en la necesidad de valorar el riesgobeneficio en la implantación de determinados tipos de marcapasos en pacientes con riesgo de prolongación del intervalo QT y muerte súbita secundaria a TdP (AU)

The Torsade de pointes (TdP) is a frequent cause of sudden death of cardiac origin, however, its electrophysiology and treatment are not still clearly established. We communicate a case of a patient with pacemaker implantation that presented various episodes of Torsade of Pointes (TdP) those were efficiently corrected with overdrive pacing and sulphate of magnesium iv. The cause of the prolonged QT interval and the start of this arrhythmia could be favored by the stimulation in epicardium of its pacemaker. We want to impact in the overdrive pacing as efficient treatment of the TdP, and we must value the risk-benefit in the establishment of determined pacemaker’s types in patients at the risk of prolonged QT interval and secondary sudden death by TdP (AU)

Carcinoma del seno maxilar invesivo como una causa inusual de cefalea maligna / Invasive carcinoma of the maxillary sinus as an unusual cause of malignant headache

No disponible

Reposición del sodio en el coma hiponatrémico por intoxicación hídrica / Sodium replacement in hyponatremic coma caused by water intoxication

No disponible

Perforación colónica durante la realización de enema de bario / Colonic perforation in the course of a varium enema

No disponible

Muerte súbita secundaria a una displasia arritmogénica del ventrículo derecho en un paciente de 20 años / Cardiac sudden death due to arrhythmogenic right ventricular dysplasia

La displasia arritmogénica del ventrículo derecho (DAVD) es una miocardiopatía congénita muy poco frecuente, que se caracteriza por la presencia de taquicardias ventriculares debidas al reemplazo focal del miocardio del ventrículo derecho por tejido adiposo y colágeno. La DAVD es una enfermedad devastadora, dado que la primera manifestación clínica es, a menudo, la muerte súbita, especialmente en individuos jóvenes aparentemente sanos. La DAVD es una enfermedad genética, con patrón hereditario autosómico dominante, expresividad variable y penetrancia incompleta. El diagnóstico de la DAVD se basa en criterios internacionales que incluyen la historia clínica, la exploración física, el electrocardiograma, la ecocardiografía y la biopsia endomiocárdica del ventrículo derecho. Las opciones terapéuticas actuales incluyen el tratamiento farmacológico y la colocación de un desfibrilador implantable automático, solos o en combinación. Presentamos el caso inusual de un varón de 20 años que sufrió una muerte súbita cardíaca mientras realizaba deporte (AU)

Síndrome de Cushing paraneoplásico / Paraneoplastic Cushing´s syndrome

No disponible

Pancreatitis hemorrágica como forma de presentació ninicial de la ruptura de un aneurisma de la arteria esplénica / Hemorragic pancreatitis as an initial clinical presentation of a ruptured splenic artery aneurysm

Los aneurismas de la arteria esplénica son lesiones poco comunes, y la mayoría son asintomáticos. Su diagnóstico precoz es importante porque, en caso de ruptura, la mortalidad es muy elevada. Su presentación clínica puede variar desde una hemorragia digestiva alta por erosión en las vías adyacentes, hasta un shock hipovolémico por ruptura libre en cavidad intraperitoneal. Con cierta frecuencia se observa un fenómeno de doble ruptura, con un leve sangrado inicial contenido en la transcavidad de los epiplones, o bien en estructuras vecinas, entre ellas el páncreas, antes de la hemorragia masiva intraabdominal. Este período "centinela" proporciona una oportunidad valiosa para su diagnóstico y tratamiento quirúrgico urgente. Presentamos el caso de una pancreatitis aguda hemorrágica, como presentación clínica inicial de la rotura de un aneurisma de la arteria esplénica, con un segundo sangrado masivo a cavidad retroperitoneal, provocando un shock hipovolémico (AU)

Bloqueo auriculoventricular completo asintomáticoen el anciano. 4 casos clínicos / Asymptomatic complete atrio-ventricular block in elderly

La incidencia de los episodios de bloqueo auriculoventricular completo o bloqueo auriculoventricular de tercer grado es baja en la población general, aumentando en la anciana. Esto se debe a la degeneración senil que sufre el corazón de estos pacientes y a que la aparición del bloqueo está íntimamente ligada a la existencia de patología cardíaca subyacente, mucho más frecuente en ancianos. El bloqueo auriculoventricular de tercer grado es temporal en muchas ocasiones: no todos los pacientes que lo sufren serán candidatos a tratamiento con marcapasos definitivo. La clínica que puede provocar este bloqueo está en relación con la frecuencia ventricular. La menor actividad física de los ancianos condiciona un menor gasto cardíaco, por lo que ocasionalmente el bloqueo será bien tolerado pudiendo provocar únicamente sintomatología leve con el esfuerzo o ser completamente asintomático. Esto se corresponde con los 4 casos que presentamos en este trabajo (AU)

Taquicardia nodal automática: signo de alarma detoxicidad digitálica grave / Nodal automatic tachycardia: warning sign of posible severe digital toxicity

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Fractura de ambas cabezas humerales por crisisde tetania hipocalcémica / Bilateral humerus head fracture in hypocalcemic tetanic crisis

No disponible

Forma "coved" del Síndrome de Brugada en un paciente de 20 años / "Coved form" of Brugada syndrome in a twenty-year-old patient

El síndrome de Brugada es una enfermedad cardíaca eléctrica, genéticamente determinada, y caracterizada clínicamente por la presencia de cuadros sincopales o muerte súbita secundaria a una taquicardia ventricular o fibrilación ventricular en pacientes jóvenes, predominantemente varones. Este síndrome se identifica por un patrón electrocardiográfico característico con bloqueo de rama derecha y elevación del segmento ST en derivaciones precordiales derechas. Según la morfología del segmento ST se diferencian dos tipos, el tipo "coved" y el tipo "saddle-back". Es importante el diagnóstico de este síndrome porque sin tratamiento la incidencia de muerte súbita es muy alta, siendo el único tratamiento útil la implantación de un desfibrilador portátil. Presentamos el caso de un varón de 20 años que acude al Servicio de Urgencias por episodios de mareos y palpitaciones, el cual presenta una taquicardia y un electrocardiograma basal compatible con una forma "coved" del Síndrome de Brugada (AU)